体检发现肾功能不好，怎么办？

周日早晨，一个阿姨出现在我家门前，劈头盖脸就是一句：听说你是医生？我揉着没睡醒的眼睛，茫然的点了点头。经过一通解释才知道：原来这阿姨体检时，医生告诉她，发现肾有问题，让赶紧去医院看。但是阿姨平时能吃能喝能睡的，不觉得自己有问题。我接过体检报告一看：肌酐 180 umol/l，肾脏 B 超显示双肾缩小。还真有问题，只好让他们坐下，慢慢解释。

什么是慢性肾功能不全？慢性肾功能不全，简单来说，就是肾脏这个器官，它的大小变了，或者它在你身体里起的作用变弱了，并且这种状态持续时间大于三个月。就叫慢性肾功能不全，是各种原因引起了肾脏结构改变或功能障碍。

肌酐是什么？

医疗过程中，肌酐是医生评价肾功能的一个重要指标。肌酐是肌肉活动产生的垃圾，它伙同身体中其他垃圾（毒素）一起，经过血液循环到了肾脏。肾脏负责把这些垃圾和多余的水分从血液里提取出来，让它们以尿液的方式排出。

如果一个人的肾脏出了问题，这些垃圾和多余的水就会滞留在血液中，最常用的检测指标就是肌酐升高。阿姨现在的肌酐是 180 umo/l，已经远远高出正常值的范围，说明肾脏清理垃圾的作用变弱了，这个就是肾脏功能障碍。

肾脏为什么会缩小？

一般来说，肾如果病了，它里面负责干活的组织会一点一点的萎缩。到后期，就表现为肾脏缩小。这就叫肾脏的结构改变。肾脏 B 超提示双肾缩小，说明她肾脏出问题的时间肯定大于 3 个月，只是说前天才发现而已。这种病能治好吗？如果把肾脏比喻成一个工厂，厂里一共有 100 个工人，每天要做 100 份活（清理身体产生的垃圾和水分）。正常情况下，三分之一的工人就可以胜任这 100 份活。但随着人体的衰老、疾病的打击或者其他原因，会有工人相继死去。当活着的工人少于 30 人时，100 份活就干不完了（垃圾和水分清除不够）！临床上最常检测到的就是肌酐升高。对于阿姨现在 180 umol/l 的肌酐，对应还活着的工人就只有大约二十来个了。人死不能复生，死了的工人活不过来（萎缩的肾脏功能单位不能复原）。阿姨一听就急了：按这么说，我肾脏只剩二十多个工人了，怎么办啊？这个是不是就是尿毒症啊？我急忙给解释：肾功能不全和尿毒症不是一回事。虽然慢性肾功能不全的最后一期是尿毒症期，但也要肌酐长到 707 umo/l 才能宣判呢！从现在开始注意，你这个 180 umol/l 的肌酐可能需要好几年甚至更长的时间才会长到尿毒症水平去呢！到时候您老人家指不定都八九十岁了，已经是很高寿的年龄了。阿姨又问：既然治不好，还要治吗？当然要治疗，医疗的目的就是让这些工人死亡的速度慢一点，再慢一点！争取在八九十岁的时候，肌酐也不发展到尿毒症的水平。这样，只要没有别的并发症，遵照医生的指导，日常生活基本不受多大的影响。得了慢性肾功能不全，该怎么办？怎样能让肾功能维持的好点？留着这些活着的工人？1.听医生的话已经发现肾功能异常的病人，要去正规医院的肾脏病专科就诊，按照医嘱服药。不要自己随便到药店买药，更不要听信偏方或所谓的祖传秘方，避免误诊误治，防止药物相关的肾脏损害。2.严格控制血压在医生指导下用药，如果可以耐受，尽量让血压控制在 < 130/80 mmHg（当然不是越低越好）。在严密监测肾功能、血钾的情况下可以选用肾脏保护作用更大的 ACEI 或 ARB 类降压药（药物名称里以沙坦或普利结束的降压药）。3.严格控制血糖如果有糖尿病，需在医生的指导下服用降糖药物或者胰岛素。根据具体情况制定血糖控制目标；4.饮食控制不要认为但凡生病了，就需要补补补。这个观念大错特错！对慢性肾脏病的病人提倡低蛋白饮食，每天一些蔬菜，一两瘦肉，一个鸡蛋，一杯牛奶足够了！配合应用 α-酮酸或必需氨基酸，可以既保证身体所需的营养，又避免加重肾脏的负担。因为吃进去的所有东西几乎都要通过肾脏代谢。吃的越多，肾脏工厂的活就越多，工人的死亡速度就越快。5.降脂治疗这一治疗手段是为了更好的预防慢性肾脏病时的心血管疾病的高发率和高死亡率。落实到阿姨的身上就是减肥！或者在询问医生后，根据具体病情遵医嘱服用他汀类药物治疗。6.纠正贫血贫血状态下，可以增高心血管事件的发生率。慢性肾功能不全的病人大多都有伴有贫血，所以必须要注意。7.调节钙、磷等电解质平衡具体的用药还需要在询问医生后实施，不要自己胡乱吃药。我又强调了一遍：慢性肾脏疾病是个矫情病，稍微出点状况，肌酐蹭蹭蹭就涨上去了。一定要作息规律，避免劳累、熬夜，心情愉快，避免感染等等。有些病人甚至就因为一个小小的感冒，都可以让肌酐上涨上百个点。阿姨很快就听明白了：照这意思，只要没有并发症，我就只是多一个慢性肾功能不全的帽子。平时注意血糖血压，吃医生开的药，不大鱼大肉的过日子。把自己能做的做好，剩下的就交给老天爷了。这个病，能预防吗？很遗憾，没有特殊的预防手段。对于一般的人群，保持健康的心态、规律作息、正常饮食，注意观察小便形状，规律体检。对病情，早发现早治疗。对于家中父母或兄弟姐妹已明确诊断为高血压、糖尿病、慢性肾脏病的朋友，更要重视自己的健康状况，不可掉以轻心。对于过去已被明确诊断为高血压、糖尿病、乙肝、免疫系统疾病、肾炎、肾病综合征的患者，需要规律复查，注意控制原发疾病，警惕可能出现的肾功能损害。阿姨还很关心儿女的健康：这么说，我儿子和女儿都有可能也得这个病。平时什么症状都没有，如何能早发现这个病？这个问题很好！答案很简单：重视每年的常规体检，对于肾脏病来说，查个尿常规、肾功能和肾脏彩超就能知道肾脏是否出问题了。一旦发现蛛丝马迹，就可以早期进行诊治了。

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