患子宫肌瘤的十种表现(子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕)

常见的医学现象是子宫出血、腹部肿块、疼痛、相邻器官挤压、白带、不孕、贫血和心脏功能问题。但也有许多无症状的病人。

一、子宫出血

半数以上患者出现子宫肌瘤的临床症状。特别是规律性出血（月经过多、月经延长或月经周期减少）多为2/3；非周期性（连续性或不规则）出血占1/3。出血的关键是壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。常规性出血多发生在壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤常表现为非经期出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。在某些情况下，月经量减少。

肌瘤致血流量大的原因：①肌瘤患者常因雌激素过高而结合子宫壁繁殖和息肉，导致月经时间过多；②肌瘤导致子宫体积扩大，子宫内膜面积增加，血流过多，出血时间过长。特别是粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上(正常约15cm2);③粘膜下肌瘤，粘膜表面常破裂、萎缩，引起漫性子宫炎，引起淋沥持续出血；④壁间肌瘤影响宫缩和绞钳血管功效，或粘膜下肌瘤内膜剥落，无法自行收拢，导致血流量增加，延续时间增加；⑤大肌瘤可配合盆腔充血，使血液充沛而多；⑥更年期月经失调。

月经过多或月经延长可以独立存在或共同发生。如果与月经周期减少（频繁）同时存在，可能会在短时间内失去大量血液，导致严重贫血。粘膜下肌瘤脱离阴道，呈非周期性出血，量可大量出血。大息肉状肌瘤也经常导致持续出血。

二、腹部肿块

子宫瘤患者常抱怨下腹部肿块，可高达***。有时也可能是肌瘤的唯一疾病。生长在腹部不影响子宫壁的壁间肌瘤，尤其是位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤。腹部肿块的发现多在子宫瘤出现盆腔后，早晨空腹膀胱充盈时常显著。由于子宫和肌瘤被引向上方，患者容易自己触摸。如果怀孕子宫超过4~5个月，也可以在膀光不充盈时触摸。子宫瘤一般位于下腹中部，少数可偏离下腹一侧，质硬或凹凸不平。较大者多发生转性，过软光洁。大多数生长速度不快。在解放初期，有22年前就诊的人，关键是老时期劳动妇女被挤压，无条件就诊。极少数生长较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性变化。

三、疼痛

腹痛者约40%，腰酸者25%，痛经者45%；还有下腹胀感或背痛，水平不是很严重。疼痛是指肿瘤挤压盆腔血管，引起充血，或压迫神经，或粘膜下肌瘤可刺激宫缩，从宫腔排出，导致宫颈管宽敞疼痛；或肌瘤萎缩引起盆腔炎症、粘连、拉扯等。如因子宫瘤红色转性，腹痛较剧伴发热。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭曲也会引起急性剧烈腹痛。大浆膜下肌瘤向阔肌腱生长，不仅能压迫神经和血管引起疼痛，还能挤压尿道管引起尿道管或肾盂积水引起腰痛。痛经强烈、渐进性加重的患者常由子宫瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症引起。

四、挤压病

多见于宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤扩张，充满盆腔，挤压周围器官。压迫膀胱时，会出现尿频或排尿不畅、尿潴留等；挤压尿道管，可引起肾盂积水、肾盂炎。肌瘤生长在子宫后壁可挤压结肠，引起便秘，甚至大便困难。骨盆静脉受力可引起下肢水肿。挤压性疾病在月经比较明显，这是子宫瘤血肿的原因。如果浆膜下肌瘤嵌入子宫直肠窝，也会引起膀光或结肠挤压。

约30%的肌瘤引起挤压，其中尿频占20%，小便困难10%左右，尿闭***，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢水肿6%。

五、白带

白带多占***。子宫扩张、子宫内膜腺体增加，伴有盆腔充血或炎症可改善白带；当粘膜下肌瘤溃疡、感觉、出血、萎缩时，可引起血性白带或脓性白带。

六、不孕与小产

30%的子宫瘤患者不孕。不孕可能是医疗原因，但检查时发现有子宫瘤。子宫瘤引起不孕的原因有很多，如子宫瘤联合妊娠节。

当然，流产率高于正常群体，比例为4∶1。

七、贫血

长期出血而不及早治疗的患者可能会出现贫血。解放前，许多劳动妇女被生活所迫，虽然子宫出血时间长，但缺乏治疗，导致贫血。解放初期，子宫瘤患者相关材料介绍：5~10克血红蛋白***。血红蛋白在5克以下***，粘膜下肌瘤较为常见。严重贫血(5克以下)可引起贫血性心脏病、心脏退行性变。

八、冠心病

一些子宫瘤患者伴有冠心病，一些统计数据显示，大多数肌瘤患者（高血压患者）在清除肌瘤后恢复，这可能与消除尿道管挤压有关。

九、体征

肌瘤妊娠子宫大于3个月，一般不易腹部接触。触者一般在下腹中间，质硬，多不平整。在腹腔薄的患者中，肿瘤的轮廊可以清晰地发现，甚至可以看到其形状。妇科双合诊一般能更清楚地发现子宫瘤轮廊。肌瘤位于子宫前壁或后壁，前壁或后壁更突出；多发性肌瘤可接触多个光滑、硬球块；从子宫外壁到一侧的显著肿块可能是宽韧带肌瘤；子宫显著扩张，但可接触正常子宫，表明为宫颈肌瘤；子宫显著一致扩张，硬，可隐藏在子宫腔或颈管粘膜下肌瘤，如宫颈松弛，伸进手指通常会触摸干净的球状肿瘤；有些已经暴露在子宫口腔，甚至闯入阴道，一眼就能看出来；但有些继发感染、萎缩，或大，不能触摸子宫，容易与子宫肿瘤、子宫内翻等混淆。

肌瘤的生长位置也会损害子宫体的子宫位置。如果子宫后壁的肌瘤，可以将子宫体和子宫引向前方；子宫后壁的肌瘤可以发展到子宫直肠窝，甚至可以将子宫挤压到耻骨结合的上部，在下腹触摸子宫轮廊，宫颈也会移位，阴道后壁向前膨胀，阴道诊断不能触摸子宫；如果是阔韧带肌瘤，子宫体通常会引向对侧。

肌瘤变性者，除触诊感觉硬块的特性和尺寸变化外，与宫体和子宫的关系仍与上述相同。

10患者全身状况的变化

如营养、贫血、心功能、泌尿系统等与病情长度及血流或其他疾病有关。

- END -